יום שלישי, 9 בדצמבר 2014

ODD- יש דבר כזה?

זה ה"שם" הפסיכיאטרי לילדים שמפגינים התנהגות סרבנית מתנגדת בעוצמה ותדירות גבוהה מאד. לא נשמעים להוראות כלל- ולהיפך- מגיבים בביטויים מתנגדים.
יש כאלה! אך עלינו לזכור- אם היינו רואים את ההיסטוריה שלהם אפשר היה כנראה לראות איך התנהגות זו מתעצמת ומתעצבת על יד תגובות הסביבה! במילים אחרות, היינו מזהים איך אנשים בסביבתם המשפחתית והחינוכית מתדלקים, משמרים ומעצימים את ההתנהגות הזו, ע"י הרבה תשומת לב, בהרבה ניסיונות פיתוי, הבטחות ובעצבנות גלויה.
אתמול בפגישת מטר"ה ניהלנו דיון על ילד כזה.
ואני גם מסכים שהגבתי לתיאור המקרה "בעצבים".
משום שיש אי הבנה בסיסית לגבי הילדים האלו.
כל ילד אחר, שמסרב באופן מזדמן ולא כרוני, מתאים להכין תכנית חיזוקים, משוכללת או מפורטת או פשוטה להפליא, על כל מקרה בו יבצע פעולה, ולחכות לשינוי באחוז המקרים בהם נענה להוראה. ואף להראות ולהסביר מראש מה התנאים לחיזוק "שאם תעשה תקבל משהו שאתה רוצה", ברמה המותאמת לאותו ילד
אבל לאילו שאצלם המצב הוא כרוני- כל ניסיון לעשות "עסק" או  הסכם, זה שוב נפילה למלכודת התנהגותית- כי עיקר ההתנהגות שלו תהיה לשבור את ההסכם
לילדים אלו העיקר, וראשית התכנית צריכה לבא מתכנית פשוטה: "תכנית אין בררה". תכנית אתה חייב! שבה הכפיה והחיוב נעשים על בסיס שאין בו כלל פיתוי והבטחות. רק אין בררה. וזה מוביל מיד לשימוש בתנאים שליליים, אלו המכונים תנאים אברסיביים.
אם זה גיל צעיר- אפשר להובלה פיסית. אם יותר- צריך לבחור את הניתן לביצוע. כולל הרחקה לפסק זמן עד שמבצע, או מניעת כל תנאים נעימים עד שמבצע, או אפילו הגברת האברסיה (תנאים לא נעימים)- עד שמבצע.
למשל- לטרחן לו עד שיתחיל לבצע.
למשל- להשתמש בדיבור מאד אסרטיבי/מפחיד.
ורק אחרי ביצוע שנעשה ללא הצבת אברסיה- אז להתחיל לחזק חיובי. ולחזק בכמות ובאיכות גבוהה.
אבל בשיחה אתמול נסחפתי בהתלהבות ולא הדגשתי ולא הדגמתי (ועל כך סליחה עם השומעים)- שגם את האין בררה מאד נכון ורצוי להציג בשקט, לא בכעס, לא במילים קשות, לא במילים פוגעות, לא בהעלבת הילד. כן חובה עלינו לברור את המילים והמגעים שאיתם נשתמש.
וזה נכון גם לגבי האופן בו מוצג העניין. ואפילו רק כדי ששומענו ישתכנעו שהסבר וההליך שמוצג- הוא חיובי, ונכון, ומתבקש, ומכבד.
ואת הסרבנים הקטנים שאתם מחנכים- תזכרו שלא לפתות בכל פעם. ולא להסביר בכל פעם! לפעמים פשוט להגיד שחייבים, (כי אמא אמרה....).

יום רביעי, 3 בדצמבר 2014

ABA וחיפה

היום אני אחרי פגישה עם משפחה שלא הכרתי , מאזור חיפה.
ילד חמוד בן חמש+
אבל רק אחרי שבערך לאורך שנתיים, התקדמותו לא מספקת, נזכרו לאמר להורים שאולי יתאים לו ABA......
ואני שואל- איך זה שחיפה היא אזור שכל כך לא פתוח ולא נפתח, לטיפול היעיל ביותר בקידומם של ילדים אוטיסטים?
אפילו הקרבה הגאוגרפית שלי מזיכרון יעקב לא הועילה לאורך השנים......
גם התקדמותם הטובה של ילדים לא מעטים בחיפה לא הזיזו כהו זה את התפיסה במערכת החינוך.
אין שם אף גן או פעוטון בגישת ABA!! (אולי בקרוב יקרה שינוי...)
ו"בית מילמן" בגישתו הגרינשפנית שולט באופן מלא בשרותים לילדים אוטיסטים.
עד כדי כך שהורים פשוט נרתעים, כאילו עברו שטיפת מוח.....שרק לא יתקרבו לABA, זה הרי אילוף....
וההתניה הפשוטה ביותר, שבה ילד צריך להתאמץ קצת ולעשות משהו (שאנו מבקשים) כדי לקבל דבר שהוא מבקש- נחשבת בעינהם הליך חינוכי בלתי ראוי לילדים עם קשיים כאלו!
אז הקדשנו פגישה שבה הילדון קיבל הקפצות, זמן סמרטפון, ואפילו מעט שתיה (שומו שמים, להתנות התנהגות עם מזון??), בתנאי שילך אחרינו מחדר לחדר, יתאמץ לטפס כדי למצא את מבוקשו , יתן כיף ביד ושאר זוטות, רגע לפני שהוא מקבל!!
ולהורים היה קשה עם זה!!
אפילו שזה היה שמח, ללא כל התנגדות.....מלא חיוכים!
אז אני כותב בזאת כתב אשמה חמור לבעלי מקצוע רבים (מרופאים ועד קלינאים, מגננות ועד יועצות) שפוגשים ילדים והוריהם, ואינם מציגים בפניהם את שתי הדרכים, אלא משחירים את דרכנו בהקשרים שליליים. ...
אני מקווה שתינתן לילד הזדמנות, ולי להוכיח שכן, אפשר ללמד אותו בטוב, ובלי טראומות, להתקדם ולעשות עוד ועוד.
רק זמן חסר. ותרפיסטית אחת עם ניסיון שצריך למצא מהר....
קדימה לעבודה....

יום ראשון, 16 בנובמבר 2014

תרגום המבחן...

כידוע או לא- יש בעולם מבחן הסמכה למנתחי התנהגות.
הגורם המסמיך- ועד עולמי -"הבורד" , יושב בארה"ב , קובע את התקן ומכין את השאלות. BACB שמו.
הכל באנגלית.
וכבר עשו תרגום של המבחנים לכמה קהילות "קטנות" בעולם- דוברי הספרדית, הסינית, האיטלקית.....
עכשיו הגיע תורנו. על אף שדוברי עברית יש מעט בעולם- הם הסכימו להעביר מבחנים מתורגמים גם לשפתנו העתיקה.
אלא שלתרגם לעברית זה לא עניין של מה בכך. בטח לא פשוט יותר מלתרגם לסינית...
כי לא רק שהתחביר שלנו אחר מאד- גם המושגים לא חופפים.
ישבנו קבוצה של מנתחי התנהגות "מובילים" משני מסלולי ההכשרה ועסקנו בביקורת לתרגום שעשו מתרגמים מקצועיים.
אז חוץ מזה שעשו עבודה גרועה בתרגום עצמו, בשאלות רבות, נדרשנו שוב לעניין המושגים עצמם.
רק חלק מהם מוסכמים כבר. חיזוק, גירוי, הכחדה.....
רבים עוד יותר נמצאים במחלוקת.
דוגמאות: האם לתרגם מילים שנכנסו לשימוש בלועזית? מילה כמו "פונקציונלי" להשאיר או לתרגם ל"תפקודי"?
"קליינט" להשאיר או לתרגם ל"לקוח"?
ומהי פרוצדורה- הליך או תנאי.
ו- BACKUP זה גיבוי או חלופי?
וכך ישבנו שעות רבות - ולא הכל הוסכם.
השאלות מתורגמות ומחכות לנבחנים (תתכוננו...)
אבל העברית עוד לא הכילה את כל המושגים הנדרשים.
ורק ההתנהגות היא שם בכל שפה- מנומסת או חצופה, תומכת או מכשילה.
ונשאר לקוות- שתתנהגו יפה, בלי קשר לשפה שבה הדברים נאמרים!!
שבוע טוב




יום חמישי, 30 באוקטובר 2014

שמחת הורים

אין כמו שמחת הורים. ואין כמו לסייע ולהביא לשמחת הורים.
ולפעמים מסרים בטלפון באים ומשמחים בשמחת הורים.
למשל- כשילד נגמל.
אחרי שנים של חיתולים, והילד כבר אחרי גיל ארבע....
מתחילים תהליך, והילד מצליח לעשות בשרותים. זו התחלה טובה. וכבר כמה שבועות הוא מצליח להישאר יבש, אך אינו יוזם. אינו מבקש, ואינו הולך לבד לעשות...
ואז מגיע אלי מסרון-
"היום פתאום הוא הלך לשם לבד, הוריד לבד, עשה לבד, לחץ על הורדת המים ויצא- אני מעופפת מאושר!!"
אז גם אני מאושר.
עוד  נצחון קטן במלחמתי בחברות התיתולים!! (יש להן חלק לא מבוטל  בצרה הזו...)
תזכרו, לכל הילדים (למי שיש כאלו עכשיו, ולנכדים גם כן), וגם האוטיסטים- צריך להתחיל תהליך גמילה בגיל שנה וחצי! לכל היאוחר. להושיב על הסיר פעמים רבות, בזמנים שזה צפוי, לחזק מאד כשזה במקרה מצליח והתהליך מתחיל.....
רוצים להשתכנע- יש גם ספר בנושא....(http://www.daphnatayar.co.il/Book.html)
שבת שלום
מיכאל

יום ראשון, 12 באוקטובר 2014

סוכה ואושפיז

הפעם משהו לא טיפולי כלל.
ערב סוכות. צהריים. בערב היו מתוכננים להגיע כל ילדינו, והחדרים יתמלאו לתפוסה מלאה, כולל נכדים.
בטלפון מתקשר בחור, על שביל ישראל, שביליסט. יש לו שאלה. האם יוכל להתאכסן אצלנו הערב, ערב החג. (כי אנחנו ברשימת מלאכי שביל , המארחים שביליסטים באופן שוטף. )
אבל הרי הערב זה משפחתי כל כך, ועמוס. 17 איש בכל מקרה סביב השולחן שבסוכה. וחדר השביליסטים תפוס....
התלבטות קצרה והחלטה- כן אתה יכול להצטרף. תמיד אפשר עוד מישהו, ואושפיז לסוכה זו מצווה....
ומגיע אורי. בן 28. הולך לבד את השביל. כל כך מודה שהסכמנו לארח אותו. בן קיבוץ בעמק בית שאן, תרם כמה שנים בעבודה בגרעין "נוער עובד" בכרמיאל, ועכשיו מתחיל את שביל חייו שמחוץ לקומונה הזו. ויש לו איך להתחבר עם ילדינו, שאף הם בקיבוץ עירוני....השתלב מיד בהכנות לחג ופוררנו רימונים יחד.
ומקום לא חסר. והגשם שירד בשעות אחר הצהריים, נרגע אחרי שש, ולקראת שבע הוחלט- אפשר בסוכה. ניערנו הסכך מהטיפות, ערכנו שולחן, וחגגנו כולנו בסוכה. בירכנו את כולם, וגם את האושפיז שלנו, והוא ברך את האירוח הספונטאני .
למחרת כשעזב השאיר על המזרן מזכרת בתודה-  מובייל, מלאכת מחשבת של שווי משקל, בו תלויים אגוז ובלוט, פרי ברוש ואקליפטוס, הנעים בשווי משקל ברוח הסוכה. למזכרת.
והכל כדי להזכיר לנו שארעיות, וספונטאניות, ורגע אחרון- הם רק הזדמנות לדברים טובים ויפים, שמחוץ לשגרת חיינו
חג שמח
מיכאל

יום שישי, 19 בספטמבר 2014

רק תיקון קטן

זה לא קפנודיס- אלא יקרונית. צריך לדייק בשמם של האויבים. 

אויבי הגן והבוסתן

התאנה שלי, אחת משלל עצי הבוסתן, עברה ועוברת עדיין התקפה מרושעת, כמעט שטנית, של מזיק מאיים. אני בא אל העץ  ומוצא אותו מחורר. אל תוך ליבת הענפים מתחתרת תולעת ענק, למעשה זחל, שיודעת לכרסם את דרכה אל תוך הענפים ומתחת לקליפה. היא מצליחה ומומחית בהוצאת הנסורת הנוצרת לאחור, אל פתח החפירה, ובהעמקת האכילה של ליבת הענפים והגזעים. אחרי ברורים קצרים אני נזכר שראיתי גם את החיפושית אליה שייך הזחל הזה. חרק ענק ואימתני, ארוך מחושים ומנוקד בצבעים, ושמה- קפנודיס. אויב המטעים והעצים הנשירים.
ישנה אופציה של הרעלה. צריך בשביל זה רעל , שיוזרק אל תוך המחילה, וזו תאטם עליו. (קצת מזכיר תאי גזים...). מי אני, טבעוני וחקלאי אורגני, שאבחר בדרך זו? כל עוד אפשר שלא לקנות רעלים ולתרום לזיהום העולם- אמנע מכך.
ומה עוד אפשר- עם חוט ברזל לנבור ולחפור אחריה- ולפגוע בה ממש! לא קלה המלאכה ודי מתסכלת. חשבת שהגעת עד אליה- לא , למחרת מתברר שהנסורת עדיין יוצאת. שניים מהזחלים הושמדו, אך המאבק לא תם. יש עוד.
ומי יודע אם התאנה תעמוד בנסיון. ודווקא אחרי שהורכבו בה זנים חדשים. לא חבל?
ומי יודע אם אני אעמוד בנסיון, אתמיד במאבק, לא אתייאש, ונעבור את העונה בלי להפסיד את התאנה.
וכתמיד הגן והבוסתן הם רק משל לחיים.
שטנים שונים ומשונים תוקפים אותנו. אויבים רבים קמים מולנו. כל אחד מתחתר בעניין אחר. זה מכרסם בבריאות הילדים, זה הורס את התנהגותם, זה פוגע בפרנסה, זה בחברות ובאהבה.
כשאתה מגלה את זה התולעת כבר בפנים, הנסורת כבר בחוץ, והאיום כה כבד, שאולי יכרתו ענפים שלמים. ולפעמים אפשר להיזכר שגם ראינו אותו לפני התקיפה, אבל עוד לא ידענו שזה הוא, התמים ארך המחושים, ולא הגבנו בזמן.
והדרך להתמודד לא פשוטה. יש מציעים לנו רעלים מלאכותיים, (אפילו תרופות פסיכיאטריות) יש רעלים טבעיים (לרוב בדמות ענישות חמורות) , ויש התמדה עיקשת לא לוותר ולהלחם כל בוקר מחדש. בעקשנות, בתקווה.
כזו למשל היא תופעת הפגיעה העצמית, SIB. אולי אקדיש לה את הבלוג הבא.
שלכם, לשנה טובה מאד, נטולת חפירות שכאלו. שנת פירות מתוקים, ילדים שמחים, ושלום לארצנו ולעולם.
מיכאל
Displaying 20140828_173123.jpgDisplaying 20140811_095935.jpg